접수번호	접수완료 후, 사업담당자가 기재 예정

2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발 지원 공모신청서

제출일자 : 2018년 00월 00일

기업명 : 0000

사 업 명
담 당 자	성 명
연 락 처	휴 대 폰
	메일주소

☞ 작성 시 유의사항

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 작성, 최대 A4 10매 이내로 작성

▪ 제목을 제외한 본문은 맑은고딕 10포인트, 줄간격 160으로 작성

▪ 지원신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시문구로 제출 시 반드시 삭제

▪ 기본 양식(표)을 준수하되, 필요시 줄을 추가하여 작성

▪ PDF파일로 변화하여 제출할 경우 PDF파일, 한글(HWP)파일 모두 제출

▪ 지원신청서류는 ZIP파일로 압축  ‘2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발지원_신청기업명’으로 저장해서 첨부

☞ 공모사업 유의사항

▪ 동 사업은 국가 예산으로 지원하는 사업으로 기재 내용은 공공의 목적으로 공개될 수 있음

▪ 지원사업으로 선정된 후 지원심의 시의 보조금 배정 기준에 의거하여 지원결정액이 축소·조정될 수 있음

▪ 총사업비(100%) = 지원신청액(90%)+자기부담금(10%), 사업종료 시 총사업비(100%)에 해당하는 내용은 정산 필수임

▪ 자기부담금 비율(10% 이상)은 선정 후 유지해야하는 것을 원칙으로 함. 해당 내용을 고려하여 예산 계획 수립해야함

▪ 본 지원사업은 선정 후 컨설팅을 통해 사업 및 예산 계획을 센터-기업-컨설턴트 간 협의를 통해 결정함

▪ 신청서를 제출한 후에는 수정할 수 없으니 제출하기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인

▪ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며 이를 불이행시 선정 결정이 취소될 수 있음

[필수 첨부자료]

1. 지원신청서 양식(한글)

2. 법인등기부등본, 사업자등록증 중 1종 파일(법인의 경우 2개 모두 제출)

3. ’17년 재무제표 또는 수지계산서 1부

4. (별첨양식)개인정보활용 동의서, 사업 신청자격 및 유의사항 확인서

[선택]

1. 기업 포트폴리오 또는 소개서(활동연혁 상세기재)

2. 기타 인증서 또는 지정서(해당하는 경우)

2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발 지원사업 신청서

기업 기본 정보	기 업 명						설립연월		0000년 0월
	사업자등록번호 (법인등록번호)						홈페이지
	대표전화						자 본 금
	주 소
	법적형태			□ 사단법인 □ 재단법인 □ 조합법인 □ 주식회사 □ 유한회사 □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 개인사업자 □ 기타 ( ) ※ 해당사항에 □ 표시해 주십시오.
	사회적경제 조직유형			□ 사회적기업(인증 유형 등) □ 예비사회적기업(부처형, 지역형) □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 소셜벤처 □ 마을기업 □ 기타 ( ) ※ 해당사항에 □ 표시 및 인증(예비) 사회적기업의 경우에는 유형을 작성 해 주십시오.
대표자 인적 사항	성 명						휴대전화
	생년월일						E-mail
실무자 연락처	성 명						부서명(직위)
	전화(직통)						휴대전화
	E-mail						업무경력		* 실무자의 재원조성 관련 경력
재정현황 (2017년기준)		매출액			영업이익	영업외수익				당기순이익
						정부지원금		후원·기부금	기타
		천원			천원	천원		천원	천원	천원
예산		총 사업비 (A+B)			원(100%)
A.지원금 신청액			원(90%)			B.자기부담금			원(10%)
본 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실이며「2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발 지원사업」공모 요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 본 기업은 위와 같이「2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발 지원사업」공모에 신청합니다.
						2018년 월 일 기 업 명 : 대 표 : (인)

2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발  사업계획서

1		일반현황

기업명
기업소개	* 기업의 미션‧비전 포함 * 3줄 이하 요약
주요연혁	* 2016년-2017년 주요연혁 3개 이하 입력(포트폴리오 or 소개서에 상세연혁 기재) ∙ 2016년 - -
	∙ 2017년 - -
주요 상품 또는 서비스	* 기업의 주력 콘텐츠 등 주요 상품 및 서비스 입력 (5줄 이하)
인력현황	근로자수		명			정규직	명
						비정규직	명
	신규 채용 계획 여부		□ 여	□ 부		※ 본 지원사업의 담당직원을 신규 채용할 경우에 한해서만 지원금의 30%에 해당하는 인건비 사용 가능
사업 참여 인력 현황	성명	생년월일	소속 / 직위		상근여부 및 근속기간		주요이력
	000	70.00.00	000/대표		상근(00년)/비상근		* 학력 또는 경력 자유롭게 작성
							* 필요에 따라 줄 추가하여 작성

2		최근 3년 수상 경력 및 재원조성 현황

※해당하는 내용만 작성, 필요에 따라 줄 추가하여 작성
대외 수상 경력	년도	대회명	수상내역(아이템 또는 사업명)		시행기관
	2017	00 소셜벤처 아이디어 경진대회 대상	예술데이터를 활용한 소비재 상품 개발		00문화재단
엑셀러레이팅참여 현황	년도	사업명		지원내용	시행기관
	2017	* 00 재단 엑셀러레이팅 프로그램 참여		멘토링, 사업개발비 (10,000,000)	00진흥원
정부·지자체 지원사업 수혜현황	년도	사업명		지원금액	지원처
	2016	* 000 창작지원사업 - (사업명)예술데이터를 활용한 전시 기획		12,00,000	00문화재단
재원조성 현황 (후원,, 투자, 협찬 등)	년도	사업명		금액	지원처
	2017	* 소소공감 예술꽃 크라우드펀딩 후원금 - 예술데이터를 활용한 전시 기획		8,000,000	예술경영지원센터
	2016	* 00투자 투자금 유치 - 예술데이터를 활용한 전시 기획		10,000,000	00투자

3		세부 사업 계획

1. 사업 추진 내용
사 업 명
사업 유형	□ 신규사업 □ 기존사업
사업기간	2018년 00월 ~ 00월
사업의 사회적 가치	* 기업이 해결하고자 하는 사회적 문제 및 지원사업을 통해 실현하고자 하는 사회적 가치 개조식으로 작성 ∙ ∙ ∙
기획의도 및 목적	* 기획의도 및 목적 개조식으로 작성 * 사업 추진의 계기가 상황과 관련 데이터 등을 제시 ∙ ∙ ∙
사업계획 세부내용	* 프로젝트 내용을 알 수 있도록 자세히 소개, 5p이내 ∙ ∙ ∙ ∙
재원조성의 방향성	□ 후원·기부금 □ 협찬 □ 민간 지원금 □ 투자유치 □ 기타( ) ※ 해당사항에 □ 표시해 주십시오. 중복 선택 가능
	∙ ∙ ∙
기대효과	* 사업추진에 따른 내외부 사회적 기여도 등 기대효과 구체적으로 기재 ∙ ∙ ∙

2. 지원사업 성과 목표
구분		내용
계량성과	①매출 증대	* 본 지원사업을 통해 계획하고 있는 매출 목표 설정 예) ‘17 수익 100,000천원 → ‘18 수익 15,000천원(전년대비 150% 상승) ‘17 공공구매 1건 → ’18 5건 확대 ∙ ∙
	②추가 재원 확보	* 본 지원사업을 통해 재원 확보 목표 설정 예) 길동기업 협찬금 10,000천원, 00투자유치 100,000천원 ∙ ∙
비계량성과	③사회적 가치 성과	* 본 지원사업을 통해 이룰 수 있는 사회적 가치 성과 목표, “사업 추진 내용”에서의 사업의 사회적 가치 내용과 연계하여 작성 ∙ ∙

3. 추진계획 * 사업수행을 위한 단계별 계획 구체적으로 기재
일정(월/주)	주요 추진계획
* 예) 5월 1주~3주	∙ 계획 수립
	* 필요에 따라 줄 추가 또는 삭제하여 작성

4		예산편성 및 지출계획

1. 수입 예산 : 원
구분			금액(원)	비율(%)	확정여부
공공재원(A)	국고보조금 ((재)예술경영지원센터 지원금)		50,000,000	%	미확정
	문예 기금	지역문화재단		%
	지자체 보조금	지방자치단체		%
		기초자치단체		%
	기타 공공기관 지원금			%
민간재원(B)	기업협찬‧후원금			%
	개인기부금			%
자기부담금(C)	기업의 자기부담금(필수 10% 이상)			%
합계				100.0%

2. 지출 예산 : 원 * 총사업비 지출예산 작성
항목	산출근거	지원신청액(원)	자기부담금(원)	예산(원)
예) 홍보비	[온라인광고] 1,500,000원×3개월	4,500,000	0	4,500,000
합계

※ 필요시 칸 추가하여 작성. 수입 예산과 지출 예산의 총 금액은 일치해야 함

※ 총사업비(100%) = 지원신청액(90%)+자기부담금(10%)

※ 지원신청액(원) 작성 시 상한액(50,000,000원)을 참고하여 표기하여야 함

※ 본 지원사업의 담당직원을 신규 채용할 경우에 한해서만 지원금의 30%에 해당하는 인건비 사용 가능

※ 자기부담금 비율(10% 이상)은 선정 후 유지해야하는 것을 원칙으로 함. 해당 내용을 고려하여 예산 계획 수립해야함

※ 선정 후 시 지출예산은 컨설팅 시 센터-기업-컨설턴트간 협의를 통해 결정하여 교부신청을 해야함

※ 예산 목/세목/세부항목 변동 시 반드시 센터에 사전고지 후 사업예산변경 신청서를 제출하고 승인을 받아야 함. 사전고지 및 승인 없이 변경·집행한 예산에 대해서는 환수 조치될 수 있음

별첨 1		개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의“2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발 지원”사업과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 “2018 문화예술분야 사회적경제 재원조성 모델 개발 지원”사업을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 팩스번호, 이메일주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2018년    월      일

성명 :                (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하

별첨 2		사업 신청자격 및 유의사항 확인서

구분	세부내용	확인
		예	아니오
1	신청일 현재 국세 또는 지방세 체납 사실이 있다.
2	신청일 현재 금융기관 등의 신용거래 불량자 등 관련 규정에서 정하는 제외 대상자이다.
3	문화체육관광부 및 기타 유관기관 지원사업 관련 참여제한 조치를 받은 사실이 있다.
4	신청일 현재 부가세를 납부하지 않는 면세사업자이다.
5	법인 및 개인사업자가 아닌 개인 자격으로 신청하였다.
6	학교(초·중·고교 및 대학교) 재학생으로 구성된 단체(동아리)이다.
7	지방자치단체(광역시·도, 시·군 등), 국·공립(시·도·군립) 문화예술기관이다.
8	자체부담금(10% 이상) 정산의 의무가 있음을 확인하였다.
9	본 공모사업에서 반드시 제출하여야 하는 필수 제출서류들을 지정 양식에 맞게 작성 후 제출하였다.
10	지원신청 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있음을 확인하였다.
11	기타 지원사업 공고의 신청자격 및 유의사항을 확인 후 신청하였다.

상기와 같이 신청자격에 문제가 없음을 확인하며, 선정될 시 지원사업에 성실하게 참여할 것임을 확인합니다. 상기 내용이 사실이 아닌 경우는 선정 취소 및 보조금 환수조치 등의 불이익도 감수하겠습니다.

2018년 00월 00일

㈜ooooo 대표        (인)